ریاست محترم مجتمع قضایی "شهرستان محل اقامت خوانده"

باسلام احتراماً به استحضار می رساند:

اینجانبه به استناد كپی مصدق عقدنامه شماره مورخ / / باخوانده عقدازدواج دائمی در دفترخانه "شماره ونام شهرستان" منعقد كرده ایم. نظر به اینكه مهریه مقرر در عقدنامة مذكور به میزان ریال كلاً برذمه زوج و عندالمطالبه می باشد فلذا مستنداً به مواد 1082 قانون مدنی و تبصره الحاقی 29/4/76 آیین نامه اجرایی به ماده مذكور و ماده 198 قانون آیین دادرسی دادگاه های عمومی و انقلاب در امور مدنی صدور حكم به محكومیت خوانده به پرداخت مهریه مذكور در عقدنامه به میزان /ریال وفق تغییر شاخص قیمت سالانه زمان تادیه و جمیع خسارات و هزینه دادرسی درحق اینجانب مورد استدعاست.